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上海市城乡居民医保参保待遇标准是多少?

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上海市城乡居民医保参保待遇标准:

 

中小学生和婴幼儿:


①门急诊(含家庭病床)


1、门急诊起付标准300元;


2、村卫生室不计起付标准;


3、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


4、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。



②住院(含急诊观察室留院观察)


1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;


2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。



大学生:


①门急诊(含家庭病床)


1、校内门诊:校内门诊发生的医疗费用,由各院校按不低于90%支付,其余部分由个人自负;


2、校外门急诊:按照居保中小学生门急诊待遇支付,具体为:门急诊医疗费用设置起付线300元,年累计超过起付线以上的部分:一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。



②住院、急诊观察室留院观察


1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;


2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。



19至59周岁人员:


①门急诊(含家庭病床)


1、门急诊起付标准500元;


2、村卫生室不计起付标准;


3、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


4、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。



②住院(含急诊观察室留院观察)


1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;


2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。



60至69周岁人员:


①门急诊(含家庭病床)


1、门急诊起付标准300元;


2、村卫生室不计起付标准;


3、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


4、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。



②住院(含急诊观察室留院观察)


1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;


2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负10%,居保基金支付90%;二级医院个人自负20%,居保基金支付80%;三级医院个人自付30%,居保基金支付70%。



70周岁以上人员:


①门急诊(含家庭病床)


1、门急诊起付标准300元;


2、村卫生室不计起付标准;


3、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


4、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。



②住院(含急诊观察室留院观察)


1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元;


2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付;


3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。

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